MET - Terapia de Ejercicio Médica

Terapia de Ejercicio Médica (MET) – Criterios

MET – La Terapia Ejercicio Médica es una forma tratamiento con base científica y basada en la evidencia que se fundamenta en el modelo biopsicosocial de la función humana.

Los criterios de MET de Oddvar Holten fueron aceptados por el Sistema de Salud y la Administración de Noruega en 1967. Desde entonces, el tratamiento MET ha sido subsidiado nacionalmente por el Seguro Nacional (C32 - MTT) permitiendo hasta 5 pacientes por grupo.

"Una forma de tratamiento donde los pacientes entrenan con equipos de ejercicio especialmente adaptados. El material está diseñado para estimular óptimamente las cualidades funcionales pertinentes, relacionados con varios sistemas del cuerpo, como el neuromuscular, articular, circulatorio y respiratorio. Para conseguir este efecto, el entrenamiento se inicia a partir de posiciones de partida especialmente adaptadas, en las que se realiza el movimiento a través de los rangos de movimiento definidos, o partes del mismo, con la dosis adecuada de carga. Para que el entrenamiento MET tenga efecto, el entrenamiento debe tener al menos una hora de duración (excluyendo la ducha o el cambio de ropa). Antes de comenzar el tratamiento MET, se lleva a cabo una evaluación completa en base a las siguientes áreas: 1) pruebas musculares, 2) pruebas articulares y 3) pruebas funcionales. La evaluación física y la historia del paciente son la base para un programa de entrenamiento individual óptimo y adaptado. A lo largo del período de tratamiento, el paciente recibirá una reevaluación y evaluación continua que garanticen que los ajustes o progresiones necesarios para el programa se lleven a cabo en el momento oportuno. Se permite un máximo de cinco pacientes por grupo de tratamiento", Oddvar Holten (1967)

MET - Desde 1967 hasta la actualidad

MET fue originalmente una forma de tratamiento biomédico con un enfoque en estímulos de entrenamientos específicos cuyo objetivo era provocar cambios en las diversas estructuras de los tejidos blandos. Además, se hizo hincapié en la importancia del entrenamiento libre de dolor y de la realización de los ejercicios correctamente con la técnica apropiada. Con el tiempo, este enfoque ha sufrido cambios, sobre todo el centrar la atención en el cambio de la estructura tisular. A partir de la década de 1990, en lugar de tratar de cambiar o alterar los tejidos blandos como la artritis, desgarros parciales o totales al espesor del tendón, prolapsos u otras condiciones similares, se introdujo el concepto de "entrenamiento funcional". El entrenamiento funcional cambia el centro de atención a lo que el paciente realmente puede lograr y sus propias capacidades.

MET - Un tratamiento biopsicosocial

Tom Arild Torstensen, director del Instituto Holten, ha desarrollado MET hacia un método de tratamiento biopsicosocial. El foco de MET se basa todavía en conceptos originales pero más cada vez se centra en las creencias y actitudes de los pacientes. Por ejemplo, un paciente con dolor constante, incluso en reposo, no puede entrenar sin dolor. En esta situación, el paciente debe aceptar un cierto nivel de dolor asociado al tratamiento MET. La experiencia de dolor, sin embargo, no debe ser interpretada como peligrosa o amenazante, causando ansiedad. Trabajar dentro de un marco biopsicosocial, hace que te encuentres con el paciente donde está en ese momento y en su nivel. Un programa de MET prescrito correctamente, ayudará al paciente a asumir la responsabilidad de sus propios síntomas, el cuerpo y la salud.

MET - comunicación y supervisión continua

Es muy importante que el fisioterapeuta esté cerca, creando un ambiente seguro para que el paciente entrene. Oddvar Holten describió en 1967: "El tratamiento se produce sin ayuda, pero con una supervisión continua.. del fisioterapeuta ". Por aquel entonces aún se pensaba que el fisioterapeuta tenía que estar presente para garantizar que los ejercicios se completaran correctamente. Esto sigue siendo importante hoy en día. Sin embargo, lo más importante es que el paciente tenga la sensación de que se  mueve en un entorno "seguro", creado por el fisioterapeuta simplemente por estar presente en la sala de modulación del dolor. Las preguntas pueden ser respondidas de inmediato, la incertidumbre desaparece y el paciente sabe que la terapia de ejercicio se hace de la manera correcta. Cuando se reduce la incertidumbre y la ansiedad, el dolor disminuye.

El fisioterapeuta también tiene la oportunidad de graduar los ejercicios a medida que el paciente vaya progresando. Es más fácil y más motivador hacer ejercicios cuando sabemos que podemos tener éxito. En la sala de ejercicios/modulación del dolor, el terapeuta se convierte en el entrenador y el motivador, un banco de conocimientos que el paciente puede utilizar y encontrar apoyo para mejorar su nivel de función. Esto a menudo reduce los síntomas del paciente.

MET - ejercicios globales, semi-globales y locales

MET se centran hoy en día en la graduación del ejercicio Es la dosificación lo que proporciona el efecto de tratamiento deseado, y no la elección de ejercicios específicos para los músculos individuales u otras estructuras de tejido blando.

Una dosis de entrenamiento adecuada se logra mediante una combinación de ejercicios GLOBALES (ejercicios de todo el cuerpo), SEMI-GLOBALES (el ejercicio con una extremidad o de la cadena cinética) y LOCALES (ejercicios con una parte de la cadena cinética). Una combinación de ejercicio GLOBALES, SEMI-GLOBALES y LOCALES proporcionan la dosis de ejercicio óptimo para el paciente. Nosotros, en el Instituto Holten creemos firmemente que es la dosis del entrenamiento la que determina su efecto y no la especificidad de un ejercicio. En particular, el uso de ejercicios GLOBALES repetido varias veces en una sesión es una manera emocionante de aumentar la dosis de ejercicio. Cuando se aumenta la dosis de ejercicio, activamos nuestro sistema inhibidor del dolor descendente y por tanto obstaculizamos la entrada nociceptiva en el sistema nervioso central.

MET - El tratamiento con ejercicios constituye la modulación del dolor - un nuevo concepto en fisioterapia

Existe hoy en día una gran cantidad de pruebas y cada vez más la investigación apoya la idea del ejercicio como modulador  del dolor. El objetivo es activar el sistema inhibidor descendente del dolor a través de la producción de opiáceos endógenos en el sistema nervioso central para lograr el control de la entrada nociceptiva. Creemos que la mejor manera de lograrlo es a través de muchas repeticiones en un programa individualizado que combine ejercicios aeróbicos (ejercicios globales), ejercicios de semi-globales y locales. Cuando el paciente está libre de dolor, pueden emplearse los principios del entrenamiento de la fuerza.